Zabieg na rwę kulszową: jak wygląda i jak się przygotować

Jeśli jeszcze nie wiesz, czy Twoje objawy to rwa kulszowa, zacznij od przewodnika rwa kulszowa: objawy, przyczyny i terapia.

Przed wizytą

Umawiamy się telefonicznie. W rozmowie opowiadasz, gdzie boli, od kiedy i co nasila objawy. Na tej podstawie mówię, czy mogę pomóc. Jeśli tak, ustalamy termin.

Na pierwszą wizytę zabierz:

• płyty i opisy badań RTG lub rezonansu, jeśli je masz,
• listę leków, które bierzesz,
• wygodne ubranie, w którym da się leżeć na stole.

Nie jedz obfitego posiłku bezpośrednio przed wizytą. Terapia odbywa się w pozycji leżącej i w zgięciu tułowia.

Pierwsza wizyta: diagnostyka i pierwszy zabieg

Pierwsza wizyta trwa dłużej niż kolejne, bo zaczyna się od ustalenia, co uciska nerw i gdzie.

Wywiad. Historia bólu, urazy, praca, sen, wcześniejsze terapia.

Badanie. Ocena postawy, ustawienia miednicy, zakresu ruchu, siły mięśni nogi, czucia i odruchów. Test Lasègue’a. Na tej podstawie wiem, czy ucisk dotyczy L4, L5 czy S1.

Analiza obrazowania. Rezonans pokazuje przepuklinę i jej wielkość. RTG pokazuje geometrię kręgosłupa, której rezonans, wykonywany na leżąco, nie oddaje. Jeśli nie masz zdjęć, kieruję na sześć zdjęć celowanych według metody Pierce’a.

Plan terapii. Mówię, jakiej metody użyję, ile wizyt przewiduję i czego się spodziewać. Pytania mile widziane.

Pierwszy zabieg. Jeśli nie ma przeciwwskazań, zaczynamy tego samego dnia.

Jak przebiega zabieg

Przy rwie kulszowej podstawą jest dekompresja na stole Cox 8. Leżysz na brzuchu, z pasem stabilizującym miednicę. Dolna część stołu opuszcza się powoli, wprowadzając lędźwie w zgięcie i lekką trakcję. Terapeuta kontroluje ręką segment, na którym pracuje. Nie ma szarpnięć, nie ma „strzelania” kręgosłupem. Większość pacjentów opisuje to jako uczucie rozciągania i ulgi.

Sesja na stole trwa kilka do kilkunastu minut, w zależności od tolerancji bólu. Dopełniam ją mobilizacjami stawów krzyżowo-biodrowych, pracą z napięciem mięśni pośladka i uda oraz, jeśli trzeba, korekcją ustawienia kręgów metodą Pierce’a. Cała wizyta zajmuje około 30 do 40 minut.

Metoda Coxa jest przystosowana do pracy z przepuklinami, dlatego można ją stosować u osób starszych i u kobiet w ciąży. Jak działa i dlaczego zmniejsza ciśnienie w krążku, wyjaśniam w tekście metoda dr. Coxa.

Jak można się czuć po zabiegu

Efekty pojawiają się natychmiast albo rozwijają w ciągu 24 do 48 godzin. Organizm potrzebuje czasu, żeby zaadaptować się do zmiany napięć i ruchomości.

Najczęściej pacjenci zgłaszają:

• większą swobodę ruchu i mniejsze napięcie w krzyżu,
• ból promieniujący krótszy, cofający się w stronę pośladka i pleców (to dobry znak, nazywany centralizacją),
• rozluźnienie, czasem senność.

U części osób przez dwa do trzech dni ból może się przejściowo nasilić albo pojawia się zmęczenie, jak po dużym wysiłku. To normalna reakcja tkanek na przywracaną ruchomość, nie sygnał, że coś poszło źle. Jeśli dyskomfort trwa dłużej albo pojawia się nowy objaw neurologiczny, zadzwoń.

Zabieg wydaje się delikatny, ale wpływa na cały układ ruchu. Nie warto go bagatelizować.

Zalecenia po zabiegu

Przez pierwsze dni po zabiegu:

• odpoczywaj, ale nie leż całymi dniami, krótkie spacery pomagają,
• nie dźwigaj, nie trenuj, nie rób generalnych porządków,
• śpij na boku z poduszką między kolanami albo na plecach z poduszką pod kolanami,
• pij więcej wody, krążek odżywia się przez dyfuzję.

Obserwuj reakcje ciała i mów mi o nich na kolejnej wizycie. Dzięki temu mogę modyfikować plan, co często skraca terapia.

Równolegle zaczynamy edukację: co w Twoim dniu przeciąża kręgosłup i co zmienić. Pacjent, który rozumie przyczynę bólu, sam zapobiega nawrotom. Konkretne zalecenia ruchowe znajdziesz w tekście ruch przy dyskopatii i rwie kulszowej.

Ile wizyt potrzeba

Przy przepuklinie z rwą kulszową seria to zwykle 16 do 24 zabiegów, dwa do trzech tygodniowo. Pierwsza wyraźna poprawa pojawia się po 2 do 4 wizytach, ale przerwanie terapii w tym momencie to najczęstszy błąd. Ból ustępuje szybciej niż goi się pierścień włóknisty.

Pacjentom spoza Poznania proponuję czterodniowy turnus: 16 zabiegów od poniedziałku do czwartku, z noclegiem w Poznaniu.

Wizyty kontrolne

Po zakończeniu serii i ustąpieniu bólu zalecam kontrolę po 14 dniach, potem po 30 do 60 dniach. Sprawdzam ruchomość, postawę i wychwytuję przeciążenia, zanim znowu zaczną boleć. Po ustabilizowaniu stanu przegląd kręgosłupa co sześć miesięcy, jak u dentysty.

Sam regularnie korzystam z zabiegów chiropraktycznych. Praca manualna obciąża kręgosłup terapeuty, a profilaktyka jest tańsza niż terapia.

Umów wizytę

Centrum Trzy Diamenty, Przemysław Rybczyński, 20 lat pracy z bólem kręgosłupa ul. Nagietkowa 33, 60-175 Poznań Telefon: 606 998 116 Pon. do czw., 10:00 do 16:00, rejestracja od 8:30

Zabiegi wyłącznie po wcześniejszym umówieniu telefonicznym. O tym, co dzieje się z ciałem w trakcie i po terapii, więcej w tekście informacje dla pacjenta.

Źródła i literatura

• Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P i in. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 2019.
• Gudavalli MR, Cambron JA, McGregor M i in. A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back pain. Eur Spine J, 2006.
• Rubinstein SM, Leboeuf-Yde C, Knol DL i in. The benefits outweigh the risks for patients undergoing chiropractic care for neck pain: a prospective, multicenter, cohort study. J Manipulative Physiol Ther, 2007.